1.门诊、急诊的医疗费用；
 
2.到定点零售药店购药的费用；
 
3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；
 
4.超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。