适应证的选择
部位的选择：由于糖尿病性下肢动脉病变是多阶段性狭窄或闭塞，给介入治疗带来困难。而对于大血管，如腹主动脉、髂动脉和股总动脉的病变，则介入的疗效比较满意，远期通畅率也比较高，还可避免手术搭桥创伤大的缺点，是首选方法。当然最好是在PTA基础上放入支架，可避免病变的动脉壁回缩。传统观点认为：股浅动脉，特别是其远段、动脉和小腿动脉以及足部动脉的介入，由于正常动脉管腔较细，放入支架后反而容易引起急性血栓形成，因此主要行单纯PTA治疗。
不过现在有些观念正在改变。如从2003年10月到目前为止，我们对股浅动脉病变部位，在球囊扩张基础上也治疗50余例此类患者，除2例支架闭塞外，其他支架至今仍然通畅。而2006年以来，我们又完成了20余例股浅和动脉支架，近期效果也令人满意，这样的成绩几乎可以同股动脉－动脉的旁路移植术结果媲美。而且我们于2005年10月开始又对小腿动脉进行了单纯球囊或导管扩张，大多数患者也达到免于截肢的目的。
时机选择
20世纪60年代，Dotter在世界上首次为一患下肢动脉硬化闭塞症的83岁女患者施行PTA（经皮血管腔内成形术）。然而有文献报道，在有糖尿病和远端流出道较差的情况下，股动脉介入治疗的3年累积通畅率仅为25％～37％，比下肢动脉搭桥的通畅率要低。不过也有文献报道，在有足背动脉搏动情况下，股动脉者介入治疗的累积通畅率几乎达到主髂动脉介入疗效。这说明介入治疗的时机，对预后起着重要作用。从目前临床效果来看，以轻度和中度缺血者介入治疗为最佳，而下肢重度缺血患者往往是长段或多阶段闭塞，介入疗效不可能太好。
介入治疗后处理
为了防止介入治疗后动脉再次闭塞，仍需用药物辅助治疗。动脉的再次闭塞主要是指近期急性动脉血栓形成和动脉壁的回缩，远期的动脉内膜增生。
一般术后先使用肝素或低分子肝素抗凝3天，术后第二天即加服阿司匹林和潘生丁或单独口服华法林。术后要监测凝血酶原时间，根据国际标准化比率（INR）的大小调整用量，INR一般维持在2～3之间较安全和可靠。抗凝治疗一般维持6个月，但也有人建议要终身使用。我们一般应用抗凝治疗2年，然后再决定是否继续应用华发林。如果不使用华发林，建议要终身使用阿司匹林＋波立维或安步乐克等。
为了预防动脉扩张后血管壁的回缩，一般要加用支架。我们使用的支架为5mm或6mm直径，主要用于股浅动脉和动脉上，但远期效果尚需观察。小腿动脉是否放置支架，目前争论较大，主要是下肢远段的小动脉病变（不适合放入支架）容易复发，而避免的措施是选择好介入时机。因为小血管介入不是禁区，而且国外已经进行了十年以上，有比较好的结果。
动脉内膜增生是一个世界性难题，是造成后期血管再闭塞的最主要原因之一。目前常联合使用抵克力得加用阿司匹林和潘生丁或华法林，或者使用安步乐克加用阿司匹林和华法林以期达到预防内膜增生目的。另外，带药支架的应用有可能起到预防内膜增生的作用。
介入治疗下肢缺血
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