在儿科,常常遇见以“反复出现上腹部烧灼感,甚至口中冒酸水”为主诉的病人,有的小儿无原因呕吐,反复出现咽部不适,甚至发生难以解释的夜间哮喘反复发作、吸入性肺炎等情况。出现这些情况,应注意小儿胃食管反流病。
国外近年研究发现,胃食管反流病在儿童中发病率较高,婴幼儿发病率在8%左右。尽管大部分胃食管反流患儿在出生后12~18个月时症状消失,但未经治疗的病儿在4岁时有10%会出现许多并发症,所以应早期诊断治疗。
怎样知道孩子有病
1.出生后不久的婴儿反复出现呕吐,表现为吐奶或喷射性呕吐,有的酷似幽门梗阻;呕吐物多不含胆汁。婴儿出现喂养困难,如常因饥饿哭闹,但一喂食就烦躁。2.生长发育迟缓,营养状况较差。因长期呕吐、营养摄入不足,体重不增或下降。3.反复不愈的呼吸道症状。有的表现为反复发作的哮喘(多在夜间)或气管炎、吸入性肺炎、肺不张等,严重者可发生紫绀、窒息甚至死亡。4.并发症表现:婴儿表现为哭闹、烦躁。年长儿主要表现为胸骨后烧灼感和反酸,多在餐后出现,卧位加重,服抗酸剂后减轻,亦可有胸骨后疼痛和胸闷及吞咽困难等。伴发食管炎或食管溃疡时可出现呕血、黑便(或便潜血阳性)、贫血。
儿科如何治疗胃食管反流病争论较多。因本病以慢性、反复发作为临床表现,故减轻或消除反流症状、预防和治疗并发症是主要目标。
常用疗法
1.饮食和体位疗法:采用少量多餐,婴儿给予较稠厚的食物。儿童避免吃得过多,避免进食咖啡、巧克力、汽水及柠檬果汁、番茄汁等(因这些东西可降低下食管括约肌压力或高酸性刺激黏膜)。睡眠时可将床头抬高15~20厘米。2.药物疗法:酸反流较重者,可选用H2受体阻滞剂,如雷尼替丁、甲氰咪胍或奥美拉唑等质子泵抑制剂等。常配合麦滋林等胃黏膜保护剂共同使用。3.有胃排空障碍者(较常见)可选用吗丁啉改善胃动力。4.症状严重,内科保守治疗无效者,可考虑手术治疗。5.配合中药治疗。根据临床表现,我院用中药配合西药对小儿胃食管反流病进行治疗,并试用中药长期维持治疗,收到了一定的效果。
需要特别说明的是,一旦停药,症状易反弹,所以维持治疗需要长期坚持,但西药长期应用后的影响尚有待探讨。
小儿胃食管反流需长期治疗
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