高压氧治疗贵在早
作者:肖平田 纪… 文章来源:健康报 字体大小：
大 中 小 △脑细胞的“火灾”与“地震”
人们对森林火灾很熟悉，但未曾见过“脑细胞火灾”，这主要指急性缺氧性脑病的初发阶段，起因有各种各样，如急性一氧化碳中毒、麻醉意外、自缢、溺水、心跳聚停、失血性休克、脑栓塞（脑气栓、脑血栓、脑脂肪栓塞、脑血栓形成）等。急性脑缺氧如不迅速纠正，也同样会在相当短的时间里毁灭。二者都与氧相关，性质相同，只是方向相反，一个是燃烧，一个是熄火。
今天我们才认识到，急性脑缺氧所致“脑细胞火灾”也就从6分钟起发生变化，如不能及时补充氧气就会进入失代偿期，因缺氧而发生水肿，当脑已经细胞水肿时，随着水肿程度的增加，常压氧的可利用性越来越小。这时即使补充常压氧，脑细胞仍然缺氧，甚至补充常压氧如果不适当的话，还会引起和加重缺血再灌注损伤，脑细胞水肿与缺氧形成恶性循环，细胞开始大量死亡，而且呈加速度增快，最后发生“脑细胞地震”，复苏就几乎失去希望。
脑细胞水肿与缺氧形成恶性循环时，采用脱水剂治疗效果有限，并造成治疗上一些矛盾（血液高渗，血流灌注不足、高血糖等）。长期以来临床这样抢救病人已成惯例，没有人觉得不妥当，也无人想到要去改变，而不会想到，如果及时采用高压氧治疗，即在“脑细胞地震”之前，采用高压氧治疗可能会改变这种结局。
高压氧已不是一门新的学科，然而医学生不学，行医者又不知道合理应用。现在虽然有高压氧，但多是要等脑细胞火灾烧光了，脑细胞已经地震了，留下一片荒凉一堆废墟时，才作高压氧。到这时，高压氧只会有一些康复治疗作用，只能寄希望于烧过后留下的树根再发芽，增加干细胞。
我们祖先将扑灭火灾说成是“救”火，这里将脑生物燃烧的熄灭说成是“脑细胞火灾”，目的也是希望大家在挽救脑死亡时，能够更加紧迫些，请医生用上高压氧这一最有效的工具。高压氧用在缺氧性脑死亡的抢救时，只要循环系统没有大的异常，只有气胸时必行的胸腔闭式引流应当抢先实施，而其他干预措施都应当与高压氧治疗同时（必须有大型舱才能进行舱内抢救）或之后实施。
高压氧是一种非常安全无毒副作用的治疗手段，高压氧舱内的压力虽然较舱外高，但在舱内是另一环境，是平衡的，不会对人产生什么不利影响，不会有压力感（仅仅在加压时如果配合不好会有耳膜压迫感），刚出生的婴儿甚至胎儿、百岁的老人甚至虚弱的病人，都不会有不适感。更确切地讲，高压氧可挽救濒临死亡者。如果出现病情加重或死亡，只要操作正确，都不能说是高压氧所致，最多只能讲是高压氧的治疗作用还不够阻断病情本身的恶化而已。所以在遇到脑细胞火灾时应尽快作高压氧，病人家属应与医务人员配合，不要给医务人员太大的压力，病人死在搬运中或死在高压氧舱内也不要无理纠缠，让医疗有个好的环境，尽量多保留些脑细胞，尽量少些植物人。
医生为了避免医疗纠纷，往往将想到的检查都作完，常规治疗先用上，待病情稳定后才作高压氧，而这时已经晚了，高压氧作用也就缓慢而不显著了，只是一种辅助的康复治疗了。希望全社会扶持，病人家属配合，广大医务工作者了解高压氧，合理应用高压氧。
△一氧化碳中毒抢救首选高压氧
眼下又处在一氧化碳中毒高发病期，而高压氧是救治一氧化碳中毒患者的首选急救方法，可目前急救医学流程中，并没有关注到一氧化碳中毒患者高压氧治疗的特殊时效性，以至于很多患者辗转到高压氧科治疗时，早已丧失了急救的意义。我从事高压氧专业17年，每年都亲身经历数十起CO中毒的急救，都由于急救的衔接不畅，患者中毒后首先求救“120”，急救医生赶到行紧急处理，再送到就近的医疗机构处理，不行，才再转送有高压氧治疗设备的医院，而且还要在急诊科先行碳氧血红蛋白的检测及其他化验等等，最后再通知高压氧科医护人员到位，如此转来送去，就将患者高压氧急救的宝贵时间全延误了，患者送到高压氧科治疗时，都已在中毒5～6小时甚至是数天之后了，高压氧急救治疗的价值已大打折扣，甚至已经毫无意义了，造成很多不该发生的悲剧，实在遗憾！
正常情况下，我们人体内的氧气输送是由血液中的血红蛋白与氧气结合形成氧合血红蛋白，通过血液流动送往全身细胞。但由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白亲和力大250～300倍，而它血红蛋白结合后形成的碳氧血红蛋白解离的难度，比氧合血红蛋白大3600倍，使得血液不能正常运输氧气。此外，一氧化碳进入组织后，还与肌红蛋白结合形成碳氧肌红蛋白，进入细胞后还可与细胞色素P450、细胞色素a3，以及过氧化氢酶、过氧化物酶等结合，从而抑制细胞呼吸和组织呼吸，亦造成机体缺氧。所以，只要环境中含有微量（＞0.05％）一氧化碳存在的情况，就能引起人体中毒事件。
体内一氧化碳的排出遵循半廓清规律，半廓清时间（含量降至一半的时间）在常压空气中平均为5小时20分钟，常压吸纯氧时为1小时20分钟，而在300kPa的高压氧下其半廓清时间约为23分钟。经1次250kPa的90分钟高压氧治疗后，患者体内的一氧化碳含量仅为治疗前的1/16，可以说，只要经过1次正规高压氧治疗，患者体内一氧化碳即基本廓清，即不存在缺氧状况。
正是由于高压氧可以迅速增加血液中的血氧含量并强制解离碳氧血红蛋白，是任何其他治疗所无法代替的，所以，高压氧治疗是解救一氧化碳中毒患者首选的最佳方法。正因如此，才突显其关键——时效！亦即从发现到施行高压氧治疗的间隔时间越短越好。所以在此强烈呼吁各级医疗机构，尤其是急救医疗机构，应协调一氧化碳中毒患者的急救流程，或制定急救医疗指南，让一氧化碳中毒患者的急救与高压氧治疗对接，以期在尽可能短的时间内得到高压氧的急救治疗，取得最好的疗效！
