深圳媒体近日连续报道多起一氧化碳(CO)中毒致死事件,高压氧急救也是避免悲剧的关键环节,急救的关键是尽可能快地扩清体内的一氧化碳,迅速解除机体的缺氧状况,因此关键在高压氧的时效性和足量原则。
高压氧治疗“压强-时程”方案关键是它的“治疗剂量”,不足剂量则达不到疗效。我们知道,体内一氧化碳的排出遵循半廓清规律,半廓清时间(含量降至一半的时间)与患者吸入气的氧分压成负相关性,在常压空气中平均约为5小时20分钟,常压吸纯氧时间约为1小时20分钟,而在300kPa的高压氧下,其半廓清时间约为23分钟。尽管理论上要求首次治疗的氧分压越高越好,但患者氧中毒的风险亦随之陡增,而且200kPa以上时,氧分压增高而一氧化碳半廓清时间的减少有限,因此为了兼顾治疗的有效性和安全性,业界多使用250kPa的氧压(氧压不等于治疗压力),时间90~120分钟。
目前各文献中,对一氧化碳中毒高压氧急救的方案强调3天7次,笔者并不认同,不知文献中首日q8h的目的,是否彻底清除重度中毒患者体内残留的一氧化碳?若如此,则应该在首次高压氧急救治疗后的2小时内,即行第二次高压氧治疗,而不必等患者继续缺氧8小时之后了,间歇2小时时间,是依据改吸与前高压氧急救治疗的等量时间的空气,即认为没有氧的积蓄毒性的理论。
根据足量原则,治疗方案应视患者中毒的严重程度而订,以首次氧压250kPa,90~120分钟,重度患者应在2小时内行第二次高压氧急救治疗,但为安全起见,第二次高压氧治疗的氧压应降低,以200kPa,90分钟为宜。只要在患者体内的一氧化碳全部扩清后,一氧化碳中毒与其他缺血缺氧引致的脑病并无不同,因此每天两次高压氧治疗有无必要,目前尚无研究结论。







