二、临床常见的精神卫生问题及其诊治
    (一)急性应激障碍。
    定义：指因急剧、严重的精神刺激而立即(通常在数分钟或数小时内)发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者精神运动性抑制。如果消除了应激源，症状往往历时短暂，一般在几天至一周内完全恢复，预后良好，缓解完全。
    临床表现：在灾难后数小时之内发病，受治者初期多为‘‘茫然”或“麻木”状态，少语少动，目光呆滞，表情茫然，行为退缩，对外界刺激没有适当反应等；偶尔会有片言碎语，令人难以理解；有些受治者则表现为激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，甚至出现冲动伤人及毁物行为，并伴有自主神经功能紊乱的症状，事后不能回忆灾难事件。这些症状往往在24,---48小时后开始减轻，一般不超过一周。如果症状存在时间超过4周，应该考虑诊断为“创伤后应激障碍”。
    处理原则：让受治者尽快脱离灾难环境，避免持续的刺激；医务人员在受治者能够接触的情况下，与其建立良好的医患关系，进行沟通解释，提供心理支持；在受治者愿意的情况下，可以与其讨论灾难经过，并在讨论过程中逐渐纠正受治者可能存在的对自身感受的消极评价，要告诉受治者，在大多数情况下，人们面临如此巨大灾难时，不可能做得好。
    药物治疗：对症治疗为主，对表现为激越兴奋者，可给予适当的抗精神病药物，如氟哌啶醇5一lOmg肌肉注射，或奥氮平2．5一10mg／天，或奎硫平25—200mg／天。若有抑郁或焦虑症状，可给予抗抑郁药物SSRIs或SNRIs，如帕罗西汀20rag／天，或文拉法辛75mg／天，或米氮平15--45mg／天；或抗焦虑药物氟哌噻吨美利曲辛1粒／天；苯二氮卓类如地西泮、阿普唑仑等有很好的抗焦虑作用，可短期使用。睡眠困难者可以短期使用小剂量的中、短半衰期的镇静安眠药，如唑吡坦5--10mg／每晚，咪达唑仑7．5--15mg／每晚，或阿普唑仑0．4—0．8mg／每晚。上述药物剂量以中、小量为宜，症状缓解后可逐渐减药。
    (二)居丧反应。
    定义：指因亲人亡故而出现的悲恸，是特殊的急性应激反应。在灾难中，亲人亡故常常是突然发生的，由此导致的居丧反应通常较为强烈。
    临床表现：在生理方面会有疲乏、肌肉痛、头痛、恶心等；在情感方面可能会出现愤怒、悲伤、疑心、内疚、绝望和孤独；在认知方面可能会有记忆力下降、注意力不集中、思维效率下降等；在行为方面可能会出现社交退缩、呆滞、易激惹等，并伴有睡眠障碍、经常梦见死去的亲人、食欲改变等表现。这些症状多会在6个月内消失。
    处理原则：遵循居丧的自然过程，提供必要的心理支持与帮助，不要急于人为干预太多。鼓励居丧者建设性地面对和经历居丧过程，用言语表达内心感受及对灾难的回忆。提供有关居丧过程的一般资料，帮助居丧者了解自身的悲哀过程，减轻恐惧。回避和试图绕过这一阶段是不现实的。
    药物治疗：若存在明显抑郁情绪，可加用抗抑郁药SSRIs或SNRIs，如舍曲林50mg／天，或西酞普兰20mg／天。对有睡眠困难者的处理同急性应激障碍。
   

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